马俊医生的科普号

肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，下面主要谈谈这些手术后的注意事项。 一、饮食注意事项 术后当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。 术后第一天，可吃半流质饮食。 术后第二天，可正常饮食。 术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物。 痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。 肛瘘和脓肿须禁酒半年。 二、术后活动注意事项 如果采取的是局部麻醉，手术当日适当卧床休息。 若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。 术后15天内，不可负重（如担水、拖地等），不可过性生活，不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。 术后三月内不骑自行车，不干重体力活 三、术后大小便注意事项 术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。 大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。 若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。 四、术后疼痛和大便出血 手术的精细和长效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。 大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。 五、术后治疗措施 肛门术后常规使用抗生素3-5天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。 便秘病人，应多喝汤水，多食蔬菜水果，可辅以润肠通便药物。 患有慢性结肠炎的病人，饮食宜清淡，不可食用生冷油腻食物，控制大便每日1-2次为宜。 术后5~15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，不可剧烈活动。 少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即来院处理。 多食清淡易消化食物，保持大便通畅。不可屏气用力解大便。 保持肛门清洁卫生，瘙痒者外搽止痒膏。 六、分泌物的出现 肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用护垫。若伴有肛门部肿痛，发热，寒战要考虑伤口感染可能。 七、预防复发措施 第一条：请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。 第二条：保持大便通畅。养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。 第三条：保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条：饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条：坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。

部分肛瘘或脓肿的患者出院后，因惧怕换药时疼痛而未遵医嘱定期回医院换药及复查，选择自行换药甚至不换药，然后发现皮肤也长上了，以为自己手术伤口已经完全长好了，殊不知其实愈合的皮肤下面还有空腔，这种情况就是发生了假愈合。 什么是假性愈合 假性愈合，又叫“桥形愈合”，是指里面伤口还未长好，但是皮肤已经愈合。很多患者说自己伤口处皮肤已经愈合，但一段时间后又出现了肿起来的脓包，基本上就是假性愈合的表现。 为什么会出现假愈合 假性愈合主要有两个原因：一是肛瘘手术不彻底；二是虽然手术做彻底，但是没有好好换药。临床上发生的假愈合，通常以第二种原因为主。对于高位肛瘘来说，伤口创面首先要清洁，其次，油纱条要填充到位。油纱条填塞在伤口中，起到压迫、把两边组织分隔开的作用，这样就不会出现下面没长好，上面的皮肤愈合在一起的情况。有些患者换药的时候比较紧张、怕疼，始终是“夹着屁股”的状态，不能好好清洁伤口，也不能配合换药，出现假性愈合的几率就比较大。另外出院后未遵医嘱回院换药，也是发生假愈合的一大原因。 假愈合表现 首先需要观察皮肤的颜色。如果愈合的部位发黑发紫发暗，则可能就会出现问题。假性愈合伤口按上去，会有明显的触痛，甚至按过之后，表皮下还会有一些凹陷。过一段时间之后，局部就会破溃，形成鼓包。判断假性愈合最重要的是指诊，通过指诊判断愈合的皮肤下是否还有腔道。 预防 1.手术要到位，病变部位要处理干净；2.每日换药及清洁要把粪便残渣、分泌物彻底清洗干净后，进行换药。然后医生将油纱条填到创面上，若病情较复杂，清洗不干净，换药时可加生理盐水等冲洗。发现高突的肉芽及时修剪，不要因惧怕而拒绝修剪。3.遵医嘱按时回院换药，定期门诊复查。生命很短暂。 处理 通常需要打开假愈合处的皮肤，继续换药，填塞油纱条，或行其他处理。 高位肛瘘正常愈合 伤口愈合的时间，与病情的轻重及患者饮食、体质等因素有关。高位肛瘘位置比较高，涉及到的括约肌比较多，愈合周期较长，正常伤口愈合时间在1-2个月左右，还有一部分患者可能3个月才愈合。如果创面半年了还没愈合，总流出分泌物，就要去医院检查，及时处理。

有人说，不就是排便吗，每天都要排便，有什么特殊的？你还别急，排便真是个技术活。 人的第一大脑是中枢神经系统，主要功能是传递、储存和加工信息，产生各种心理活动，支配与控制人的全部行为。而我们的肠道是人体的第二大脑，它有1000亿个神经细胞，主要负责我们下意识的活动。控制人类以及某些哺乳动物情感的五羟色胺、多巴胺以及多种让人情绪愉快的激素，绝大部分是在肠道里面合成的。情绪大部分受肠道神经系统影响，甚至人类幸福感的体验也依赖于从肠道这个第二“大脑”向上传至大脑的信息。人们在休息的状态下肠道仍在运动，除参与消化吸收食物外，还参与身体内其他器官功能的调节，包括影响人的情绪。所以科学排便，不仅影响肠道，甚至影响情绪和全身状态 人的第一大脑是中枢神经系统，主要功能是传递、储存和加工信息，产生各种心理活动，支配与控制人的全部行为。而我们的肠道是人体的第二大脑，它有1000亿个神经细胞，主要负责我们下意识的活动。控制人类以及某些哺乳动物情感的五羟色胺、多巴胺以及多种让人情绪愉快的激素，绝大部分是在肠道里面合成的。情绪大部分受肠道神经系统影响，甚至人类幸福感的体验也依赖于从肠道这个第二“大脑”向上传至大脑的信息。人们在休息的状态下肠道仍在运动，除参与消化吸收食物外，还参与身体内其他器官功能的调节，包括影响人的情绪。所以科学排便，不仅影响肠道，甚至影响情绪和全身状态 1.按时排便:如果排便感觉明显时要立即大便，早上最容易出现结肠运动，起床后就上厕所，或者早餐后20分钟排便是最佳时间。 2.专心致志:如厕后专门排便，不要做其他事，以免分散精力。 3.规律动作:要记住按照排便动作的规律性、科学性进行排便，在第一个排便动作完成后，应安静等粪便从直肠上部下移，产生第二次排便感，再做第二个排便动作。 4.缩短时间:如果蹲厕时间已超过5分钟仍无便意，就应结束。 5.切忌用力:排便时不可用力过猛，以免对肛门造成损伤，应慢慢增加力量，顺势用力排粪块。 6.缓慢起立:排便结束应先抬起臀部，再慢慢直腰站立，以防直立后眩晕或晕厥。 特殊情况处理: 1.排便出血，首先精神不要紧张，中止排便出血就可停止。 2.排便时有脱出物，便后慢慢按压将其送回肛门，以免嵌顿引起肿痛。 以上情况出现时，可以温水坐浴，局部使用栓剂 3.如果发生便秘、排便困难，不要玩命用力，这样不仅不利于排便，反而可能给你的心脑血管增加压力，许多心脏病患者在厕所突然发病，就是因为用力不当，便没排下来，血管先爆了。 4.在排便不畅的时候，适当提肛很有效。 5.上厕所的时间不宜过长，压力不要过大，做到有规律排便即可，不要增加心理负担，否则形成恶性循环。 首先可以口服双歧杆菌，多吃水果蔬菜，大量饮水后排便，如果大便干燥，可以肛门使用开塞露或者口服乳果糖。 此外大家还可以试试以下自然疗法帮助排便。热水排便法：患者坐在盛有大约2000ml热水的便盆上。由于热气的刺激，可增强肠蠕动及软化粪便而利于排出。 总之，出现肛门不适情况，尽快去正规医院就诊。 山西医学科学院，山西大医院普外科胃肠外科 董秀山 马俊

1、术后一周内要严格控制饮食——流质膳食 宜： ①24-48小时内禁食。过早进食会出现腹胀、呕吐等不良反应，此段时间内需经外周静脉补液和提供营养物质和能量。 ②第3-4日全流质饮食。肠道恢复功能，肛门开始排气后先进食少量，选择米汤（合并糖尿病者尽量不用）、肠内营养制剂（糖尿病者可选择糖尿病专用肠内营养制剂，如益力佳SR）、逐步过渡到肉粥汤（取无渣汤）、排骨粥汤（取无渣汤）、稀藕粉、蔬菜汁等。 ③第5-6日进食少量半流质。 忌： 肠道手术后肠道功能未恢复前，应避免食用产气食品，如牛奶、豆浆、牛乳，一切非流质的固体食物、含膳食纤维多的食物以及过于油腻、厚味的食物均不宜选用。 2、术后第7-14天要适当控制饮食——半流质膳食 宜： 第7-14日以流质为主。大部分患者肠道功能已基本恢复，无需经静脉输注液体和营养物质，患者完全可以经口进食，可持续5-7天。此时食物以流食为主。肠内营养制剂餐间补充，以保证在减轻消化道负担的同时，满足病人能量及营养素的需求。 忌： 此时不宜食用硬而不宜消化的食物；忌用浓烈、有刺激性的调味品。 3、术后14-90天要酌情控制部分饮食——正常膳食 由于一些患者不敢正常进食或医生忘记指导，在术后较长时间内以流食为主，患者处于“饥饿状态”,从而导致患者体重减轻，体能下降，使身体健康状态不能得到良好恢复。 宜： 术后两周后食物品种注意多样化、粗细搭配，烹调方法合理，色香味俱全，保证营养素均衡摄入。 忌： 难消化的食物、辣椒、大蒜、芥末、过分坚硬的食物（核桃、生花生、干杏仁等）的食物，特别是有肠造口的病人应注意少食或不食。 4、术后90天，由于手术造成的腹腔创伤性炎症基本消失，腹腔各脏功能都完全恢复，你可以像正常人一样：“想吃啥，就吃啥”！ 5、术后腹泻者宜精米、精面、瘦猪肉等以煮、蒸为主的低纤维、低脂、不含乳糖的膳食。忌进食含脂高的食物、油炸及浓调味品、坚果类及高纤维的蔬菜。 6、术后便秘者宜以粗糙食物代替精细食物，多吃蔬菜和带皮的水果，必要时服用乳果糖等辅助药物。忌辛辣、煎炸、油腻等食物。

2016-12-03 今日胃肠 人体维持各种生命活动和从事体力活动都需要消耗能量（energy），人体每日所需的能量均来源于食物中的碳水化合物、蛋白质、脂类。若人体每日摄入量不足，将消耗机体储存的能量以维持需要，长期处于摄入不足状态将导致机体消瘦、无力甚至死亡；因此，每日摄入的能量及其他各种营养素是否满足个体的需要，特别是疾病的康复期个体对能量及各种营养素的需求，是疾病康复的重要因素。 1、根据美国膳食协会给出的营养治疗流程主要包括四个步骤： 营养风险筛查、营养评估、营养治疗干预、营养监测。临床营养支持是以临床治疗的手段供给病人需要的各种营养素，完整的临床营养支持概念包括：肠内营养、肠外营养。所谓“医食同源，药食同根”，更有“三分治疗，七分养”的说法，营养即在其中，营养支持治疗和药物对于治疗疾病有异曲同工之处，营养支持在疾病康复中的意义越来越受到广大医务工作者及病人的重视，良好的营养状态，可增强免疫力，提高对治疗的耐受性与依从性，促进伤口愈合，减少疾病并发症、缩短病程、降低死亡率、减少医疗费用等以提高疾病的顺利康复。 1.1 营养评分：营养风险筛查评分（NRS2002），简单快捷，有临床指导意义。 1.2 临床医生及营养医生根据营养风险筛查评分结果、体格检查、临床各项检查等综合评估，决定营养支持方式，必要时临床医生、营养医生、营养专科护士、责任护士共同制定营养支持方案，为临床营养支持治疗及护理提供个体化干预。 1.3 住院期间监测体重、体质指数、膳食摄入情况、临床各项检查等医学和营养检测手段监测营养支持的效果，及时调整营养支持方案，促进疾病的康复。 1.4 出院后监测 出院前通过评估病人营养状态，进行膳食指导，鼓励指导病人自己每周监测体重并记录，同时记录每日摄入量、食欲、胃肠道反应、运动、休息等自身情况，便于复查时临床医生及营养医生的诊断。 （本图片来自网络） 2、大肠癌术后膳食原则 大肠癌术后，肠道功能受到一定的损伤，术后初期临床医生根据病情予以肠外营养支持+口服流质饮食或肠内营养制剂口服，有些则在胃肠减压至肛门排气排便后，才予以肠外营养支持+口服流质饮食或肠内营养制剂口服，逐步过渡到半流质饮食+营养制剂补充、软食、普通饮食，全面均衡的营养摄入有利于疾病康复，提高机体抵抗力和免疫力。在此营养支持过程中，临床医生及营养医生的营养监测及临床护士根据医嘱进行的营养支持和不同饮食的宣教和指导工作对疾病的康复都具有重要意义。 1、大肠癌术后配膳原则 大肠癌术后早期膳食（按医嘱） 肠外营养支持+流质膳食或口服肠内营养制剂。 膳食结构：流质膳食属于不均衡膳食，其所含的营养素不均衡，能量供给不足，临床医生在营养供给方面会以肠外营养为主，予以流质膳食或肠内营养制剂逐步过渡膳食结构，保证机体的营养需求。 膳食性状：为流体状态，一般可选择米汤（合并糖尿病者尽量不用）、肠内营养制剂（糖尿病者可选择糖尿病专用肠内营养制剂，如益力佳SR）、逐步过渡到肉粥汤（取无渣汤）、排骨粥汤（取无渣汤）、稀藕粉、蔬菜汁等。 餐次要求：逐步增加摄入量，少量多餐，避免造成胃肠功能紊乱。 忌（少）用膳食 肠道手术后肠道功能未恢复前，应避免食用产气食品，如牛奶、豆浆、牛乳，一切非流质的固体食物、含膳食纤维多的食物以及过于油腻、厚味的食物均不宜选用。 大肠癌术后中期膳食（按医嘱） 半流质膳食+口服肠内营养制剂补充。 膳食结构：为半流质，介于软食和普通膳食之间，能量供给应适宜。 膳食性状：为半流体状态，易于咀嚼吞咽，含膳食纤维较少，易于消化吸收。 餐次要求：半流质膳食含水量较多，因此应增加餐次，注意膳食品种的多样化，膳食可予肉粥、面条、馄饨、面包、馒头、蛋糕、小笼包、花卷，肉泥、鸡丝、鱼块、碎肝片、蒸鸡蛋、水果及蔬菜汁等，肠内营养制剂餐间补充，以保证在减轻消化道负担的同时，满足病人能量及营养素的需求。 忌（少）用膳食 此时不宜食用米饭、蒸饺、大块肉类、大块蔬菜、煎面饼、坚果、油炸食品等硬而不宜消化的食物；忌用浓烈、有刺激性的调味品。 大肠癌术后后期及出院膳食（按医嘱） 普通膳食+口服肠内营养制剂补充。 膳食结构：为普通膳食，与正常人平时膳食相同。能量及各种营养素必须供应充足，膳食结构应符合均衡膳食原则。食谱的食物品种注意多样化、粗细搭配，烹调方法合理，色香味俱全，膳食可予米饭、面、粉、瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、虾肉等，维生素及矿物质、膳食纤维的补充可予以各色蔬菜、各种水果、坚果等，以保证营养素均衡摄入。 餐次分配要求：将能量分配于三餐中，早餐25%~30%，午餐40%，晚餐30%~35%。摄入不足时，于三餐间加餐或使用肠内营养制剂补充。 （少）用膳食 辣椒、大蒜、芥末、过分坚硬的食物（核桃、生花生、干杏仁等）的食物，特别是有肠造口的病人应注意少食或不食。 2、大肠癌术后腹泻膳食 急性水泻期：应禁食、使肠道休息，通过肠外营养补充身体的营养需求，防治电解质失衡，腹泻缓解后逐步予以流质（忌牛奶和甜食）、半流质、软食、普通饮食。 慢性腹泻者：应予低脂饮食+口服肠内营养制剂补充，肠道功能耐受差者，必要时肠外营养补充，逐步予以流质（忌牛奶和甜食）、半流质、软食、普通饮食。 腹泻者禁食含脂高的食物（牛奶、含脂肪高的肥肉等）、油炸及浓调味品、坚果类（核桃、生花生、干杏仁等）及高纤维的蔬菜（菠菜、金针姑菜等）。 食物宜选择：精米、精面、瘦猪肉等以煮、蒸为主的低纤维、低脂、不含乳糖的膳食。 3、大肠癌术后便秘膳食 膳食结构：与正常人平时膳食相同。能量及各种营养素必须供应充足，膳食结构仍以均衡膳食为原则，适当增加膳食纤维。 膳食纤维：可改善肠道菌群，维持体内生态平衡，有利于某些维生素的合成；其吸水膨胀性有利于增加食糜的体积，刺激胃肠蠕动，促进排便。包括可溶性膳食纤维（果胶、树胶、藻类多糖、部分半纤维素），不溶性膳食纤维（纤维素、木质素、一些半纤维素）。 膳食纤维主要来自植物性食物，过多过少摄入膳食纤维都不利健康，大剂量的膳食纤维可致腹胀，一般建议适宜摄入量为25-35g/日，即每天400~500g的果蔬及适量的粗粮。如粮谷类、豆类的麸皮、豆皮含大量的纤维素、半纤维素和木质素；燕麦和大麦含有大量的膳食纤维；柠檬、柑橘、苹果、菠萝、香蕉等水果及卷心菜、豌豆、蚕豆等果蔬含较多的果胶。其他如鲜荔枝、金针菇、菠菜、干香菇、干木耳、海带等也含较多的膳食纤维。 1、1 不同便秘膳食选择 肠蠕动缓慢导致的便秘 可增加膳食中的膳食纤维量，以粗糙食物代替精细食物，多吃蔬菜和带皮的水果，如燕麦、大麦、煮饭+糙米、卷心菜、豌豆、蚕豆、金针姑、苹果连皮食之、香蕉等。 胃肠道疾病、使用泻药过久导致的便秘 应少渣饮食，予以质软、光滑、低纤维饮食，减轻肠道刺激，如蛋类、蛋糕、馒头、嫩肉、鱼肉、牛奶、奶油等，禁食蔬菜及膳食纤维多的水果。 因机械性或麻痹性肠梗阻或肿瘤压迫肠道引起不完全或完全性肠道梗阻者导致的便秘 主要是临床去除病因，不完全性梗阻者予以流质饮食，完全性肠道梗阻者按医嘱禁食。 转自：结直肠癌咨询 作者：朱亚萍 中山大学附属肿瘤医院临床营养科

作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧转载（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）摘要结直肠肿瘤患者的术后随访是一件非常重要的工作，好多患者手术后不能正确的完成疾病的复查，以至于没能及早的发现疾病的复发征象，进而耽误了进一步的治疗。有人提出肿瘤和高血压、糖尿病一样，同样都是慢性疾病，需要我们长时间的和它作斗争，所以就像高血压病人需要监测血压、糖尿病病人需要监测血糖一样，应该密切注意体内的变化，进而战胜这个毒瘤！结直肠癌治疗后一律推推荐定期随访。（一）病史和体检及CEA、CA19-9监测，每 3个月 1次，共 2年，然后每 6个月 1次，总共 5年，5年后每年1次。（二）胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年一次共5年。（三）术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3～ 6个月行肠镜检查。（四）PET-CT不是常规推荐的检查项目，对已有或疑有复发及远处转移的病人，可考虑PET-CT检查，可检验出或影像学排除复发转移。（经济条件允许的情况下，可增加随访次数，随访次数只可多，不可少。）来源于中国结直肠癌诊疗规范 （2017 版）彭慧副教授、副主任医师，外科学博士，硕士生导师中山大学附属第六医院肛肠外科副主任【社会兼职】中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员兼秘书中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员European Journal of Gastroenterology & HepatologyTechniques in coloproctology 审稿专家【医疗特长】主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。【出诊时间】网上预约挂号请选择“胃肠肛门外科门诊”“ 中西医结合肛肠外科门诊 ”“胃肠肛门外科门诊”出诊时间：星期二下午2点半 专家门诊（1号楼门诊3楼10号诊室）星期三下午2点半 专家门诊（1号楼门诊3楼15号诊室）“ 中西医结合肛肠外科门诊 ”出诊时间：星期五下午2点半 专家门诊（1号楼门诊3楼12号诊室）

患者朋友们：经我科医护人员的精心治疗与护理，您的病情已基本好转。即将出院回家休养，为使您的身体尽快康复，建议您注意以下几个方面：—饮食：要科学的进餐，合理安排饮食。术后流质饮食两周，半流质饮食四—六周。两个月后开始普食（软食为主)。流质饮食是极易消化，含渣很少。成流体状态或在口腔内能融化为液体的你饮食。可选用各种清淡的肉汤。牛初乳(辉山的）、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、内脂豆腐，酸奶、藕粉、蔬菜汁、 豆浆、豆腐脑、绿豆汤、米粉等，由淡到浓，每日六次。由50m1渐增至250m1。半流食是介于软食与流质饮食之间，外观呈半流质状态、细软、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量多餐的的进食形式。每隔2-3小时一餐，每天5-6餐。主食：大米粥、小米粥、挂面或面条龙须面为好如：做面汤加入碎菜叶、面片汤、馄饨（皮大些、馅小些、汤多些如；角瓜瘦猪肉加入少量紫莱) 面包、蛋糕，饼干、(如： 儿童奶豆等，但是膨化食品不可以吃)小花卷、藕粉等。副食： 瘦嫩的猪肉、鸡肉、鱼块（海鱼/河鱼不限，以清蒸/红烧/炖食为好）、蛋类、豆制品、碎嫩莱叶等。主食全天不超过300克，注意品种多样，以增进食欲。出院一个月内多食高热量，高维生素饮食，能量也能达到2400卡。以后能量保持2000kcal/日。从半流食逐渐渡到饮食。蛋白质占总量的20%，其中优质蛋白质占1/3 以上（优质蛋白为：牛乳、豆腐、鱼类、蛋类、瘦肉）；脂肪占总能量的15%-20%，其中饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸与多饱和脂肪酸的比例为卜1：1：1 (最好用调和油）；碳水化合物占总能量的60%-65%。适当增加膳食纤维。适宜的食品有牛乳，豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带（切成丝或薄片炖食如：排骨炖海带）；蘑菇类：如香菇（切成碎丁炖食）；木耳类： 如银耳，黑木耳（切成碎丁炖食）；人参；豆制品（干豆腐和豆腐泡不可以炒吃，炖食好些），茄子、四季豆、海参，红萝卜、自萝卜、大白菜，小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类（作为佐料不可以生吃，炖吃可以），苹果、大枣茶叶等。少食多餐，逐渐恢复正常饮食。要达到每日至少四餐，至少需要3-4个月。初期量少次数多，以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽，以口腔代替胃的部分消化功能，目的是减轻胃肠道的负担，防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好，选择合适的品种合理搭配，多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬莱(以下冷硬质的水果不可以吃如：菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃）、烤地瓜等）。如条件允许可用榨汁机，将大量水果，蔬菜榨汁饮用，利于吸收。忌用食物：动物脂肪，生腌制虾蟹类，腌制过咸的食物，烟熏烧烤食物，酸泡食物，肉类的罐头食品，辛辣刺激性调味品。粘、冷、凉、硬食品，烧烤类，油炸食品，油腻食品，蒸饺，羊肉类等。进食注意：饭前轻微活动5-10分钟，增进食欲。进餐环境愉快舒适，与他人共同进餐，经常改变食谱，适当服用开胃药（胃肠动力药： 吗丁啉片或默沙比利片2片/次 日三次 饭前20分钟口服7-10天；助消化药物；多酶片或达吉胶囊)，牙齿不好的患者，应少用含有膳食纤维和动物肌纤维的食物，或经切碎 煮烂后食用，同时注意补充菜汁果汁等食物。制定规律的进食时间。戒除烟酒。 【平时注意适量补充营养药物：】(1) 主张长期服用复合维生素B族（2) 术后4个月内适世补充铁剂 (如：Fe2+类“朴雪' 口服液。并配合维生素B12和叶酸片服用，目的是防止术后缺铁性贫血的发生。) (3) 适量补充钙剂 (如钙尔奇D或其他易吸收的补钙营养品).二、休息与锻炼：术后归家需要养成如下习惯：（l）每天坚持温水泡脚。至少每天1-2次；（2）每天坚持下地活动至少累计活动量2-3小时；（3）每天坚持饮用至少四大杯温水 (1500-2000m1) 并且至少一个苹果和一根香蕉；（4）每天坚持口服蜂蜜水，防止便秘发生。保证充足的睡眠，生活要有规律。体力逐渐恢复后可增加活动量，最初是短时间的活动，并注意休息，从日光浴，散步等运动开始。在参加体育活动时心率应控制在85-120次/分为宜，依据自我感觉决定锻炼时间，初练者每次练到自我感觉最舒适时，就结束锻炼为好。以后可以练到“形劳而神不倦“，不可贪多。气功和太极拳是很好的锻炼项目，还可以作适当的保健按摩。另外，老年病人术后（或全胃术后及近端胃打不切除术后的病人）睡眠时需要上半身太高15度角如图：（∠15°）三、心理调整：保持乐观，积极的心态，经常看相声小品，听音乐，与外界交流。正确对待疾病，遇事沉着冷静，避免急躁，学习相关疾病的科学知识，增强战胜疾病的信心，不但可以提高生活质量，还可以增强免疫力。四、医院保持联系：复查时间，术后三个月复查一次。复查项目：胃肠透视 (或胃镜)、B超（肝胰、腹膜后、腹腔内)、血常规、肝功、CEA、AFP病情有变化随时来诊。同时注意遵医嘱服药。服药期间注意查肝功 血相变化，如接到医院发的随访信或电话，请及时回复以便了解病情。及时治疗。补充说明：针对全胃术后和近端胃大部切除术后的病人，术后防止“反流性食管炎”的药物治疗如下：（1） 奥美拉唑胶囊（20mg/粒)或泮托拉唑胶囊(40mg/粒) 1粒/次 日2次 早晚饭前空腹口服（2）莫沙必利（全胃病人）或吗丁啉(近端胃大部病人） 2片/次 日3次 饭前空腹口服（3） (粘膜保护剂) 洁维乐或安达 1袋/次 日2-3次 饭后1小时口服本文系张银旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面： (1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。 (2) 预防便秘：正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点： ①合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜及酒等。 ②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。 ③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱。 (3) 注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他肛门疾病，也有一定的益处。 (4) 保持肛门周围清洁：肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。 (5) 其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致肛门直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。 痔疮预防最好的四种方法 目前，痔疮的最佳预防办法是： (1)每次排便超过3分钟的，应逐步控制在3分钟以内(若控制在1分钟以内，一二期痔疮可自行康复)。 (2)司机、孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。 (3)习惯性大便干燥者，在每天晚饭后(隔一小时)生吃白菜心三至五两。 (4)便后不能及时洗浴的，蹲厕起身前，可用较柔软的多层(2×4厘米)卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。这样，在走路运动时，能使直肠静脉迅速活跃还原，正常回流。 痔疮七忌 忌饮酒 饮酒可使痔静脉充血、扩张，痔核肿胀。 忌辛辣 痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔疮充血，从而加剧疼痛。 忌饱食 暴饮暴食、进食过饱，会加大痔疮的发病程度。 忌久坐 久坐不运动，会使腰、臀部的血液循环受到障碍，而加重痔疮的病情。 忌紧腰 过紧束缚腰部，会妨碍腹腔及肛门的血液回流，影响肠的正常蠕动，给排便带来痛苦。 忌憋便 粪便在肠道里滞留的时间长了，水分被过多吸收便会干硬，造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。 忌讳疾 痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医，或者认为是小毛病而不予重视，导致病情严重给尽快治愈带来难度。 痔疮手术后的自我调养知识 (1)保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、果导片等润肠药物。为防止大便干燥，应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类，不应每日依靠泻药排便，如有便秘，可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片，待大便变软后应立刻停药。 (2)便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药祛毒汤、康复新液100mL+500mL温水或1：5000高锰酸钾液等。 (3)换药：痔注射术后可将消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外，亦需将凡士林油纱条、中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛内并用其保护创面，以利于创面引流。 (4)术后活动：一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 痔疮与性生活 性生活时全身肌肉处于高度紧张状态，尤其是盆腔和臀部肌肉持续收缩。这就会增加肛门周围血液循环的阻力，使血液循环发生障碍，并一直持续到性生活结束。而痔疮，则是肛门周围的静脉丛突出于粘膜外(内痔)或肛门外(外痔)。若性生活过频，肛门静脉经常发生血液循环障碍，静脉曲张，瘀血，突出于粘膜或肛门外，以致不可逆转，这就发生了痔疮。同样道理，经常忍精不泄，臀部肌肉群持续收缩，也会影响肛门静脉丛的血液循环，形成痔疮。俗语说“十男九痔”，痔疮之所以好发于男士，恐怕与房事过频和忍精不泄有一定的关系。 准妈妈预防痔疮的方法 1、合理饮食：]孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品，同时还要养成多饮水的习惯，最好喝些淡盐水或蜂蜜水。尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。 2、适当运动：孕妇不宜久坐，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10—30次提肛动作，这样做能减少痔静脉丛的淤血，改善局部血液循环，减少发病。 3、防止便秘和腹泻：不要久忍大便，要养成定时良好的排便习惯，如果一次排不出来，可起来休息一会儿再去，排便困难时可用些润肠通便的药物，如麻仁润肠丸，果导片等，不宜用泻药，更不应用压力较大的灌肠等方法来通便，以免造成流产或早产。 4、妇女孕期及产后避免久站久坐，要采用新法接生，以避免严重会阴撕裂。否则，分娩时痔疮容易水肿、外脱、增加病人痛苦。 老人甩甩手 预防痔疮发生 老年人由于腹腔血液循环不畅，肛门部位的静脉更易扩张。痔疮是老年人的多发病，甩手运动可改善腹腔血液循环，是防治痔疮的一个较简便易行的好方法。 具体做法：站立，两脚分开与肩等宽，两手自然下垂，然后两臂用力向后伸，甩手。每甩一次，两脚趾同时用力在地上一抓，大小腿肌肉用力一缩，肛门也用力向下提缩一下。两臂自然还原时，浑身放松，同时还要配合呼吸。甩手时吸气，放松时呼气，一次要甩手100～300次。

很多胆囊结石的病人对胆囊切除存在认识上的误区，怕影响消化功能，这种担忧是没有必要的。首先得了胆囊结石，要看普外、肝胆外科医师，这样才能得到正确的指导和有效的治疗。一般医师看后会建议或手术或保守治疗或定期复查。这些建议的背后是有数据支撑的，甚至血的教训。在临床上，开始是胆囊结石，再后来演变成胆囊炎、坏疽、穿孔、胆管炎、胰腺炎、肝硬化、胆囊癌等，甚至死亡者不少，所以一定要重视胆囊结石，听从医师的建议。一般有下列情况之一者要考虑手术切除胆囊：1、结石数量多及结石直径≥2-3cm；2、胆囊壁钙化或瓷性胆囊；3、胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；4、伴有胆囊息肉＞1cm ；5、儿童胆囊结石，如无症状，原则上不手术，先观察、定期复查胆囊B超。一旦选择接受手术的建议，很自然就会问没了胆囊会不会影响消化功能？那就要知道胆囊的功能是什么，胆囊的主要功能是储存胆汁。进食后，胆囊发生收缩，使储存的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收。那么，一旦胆囊发生病变而切除胆囊，产生切除胆囊后会影响消化功能的忧虑虽有一定道理，但并不正确。因为胆囊并不是身体中不可缺少的器官，有不少高等哺乳动物，比如马、象、鹿、鲸等等，它们天生就没有胆囊，它们的生活与一些有胆囊的动物并没有区别。再说有少数人，由于先天的胆囊胚胎发育异常，生下就没了胆囊，但他们与正常人一样，健康的生活。胆囊切除术在全世界已经开展了一百多年，大多数行了胆囊切除术的病人跟正常人一样生活。切除了病变胆囊，病人原来的症状随即消失，虽然失去了胆囊，没了胆囊储存胆汁的功能，但对病人的消化和吸收功能并无大的影响。科学研究表明，病人胆囊切除后的消化吸收功能与正常人差别不大。胆囊结石大多是胆固醇结石，胆固醇结石的病人在胆囊切除后，胆汁中胆汁酸的含量会逐渐增多，这样就能使术前过饱和的胆汁逐步变成正常胆汁，过饱合的胆汁容易形成结石。因此，在切除胆囊时若能将胆管结石完全取出，一般胆固醇结石就不会再复发，所以，胆囊切除后，对身体健康和消化吸收不会带来不利影响，没有必要担心。 另外胆囊切除后，由于没了胆囊，胆管会代偿性的扩大，胆管壁会代偿性的增厚，胆管的粘液腺会增多，胆汁经常排入十二指肠，以代偿胆囊的储存胆汁功能，同时不至于影响脂肪的消化和吸收，所以，手术后不必忌食油荤，如果人摄入脂肪过少，会对健康不利。当然，手术后身体的恢复及代偿功能的建立需要一个过程，在这个过程中，动物性脂肪和鸡蛋的摄入不宜太多，食物中脂肪含量也应慢慢地增加，使身体有一个逐渐适应的过程。